项目后面的数字代表程度：有一点、多、很多，请打“√”

　　1、上课时注意力不集中，思想容易开小差 4 7 9

　　2、活动过多，常常手脚动个不停或好捉弄人 3 6 8

　　3、作业难于完成或边做边玩，常抄错字或漏字 2 4 6

　　4、做事不能持久，一事未完又换另一事，做事冒险或有头无尾 2 4 6

　　5、智力正常，但学习成绩较差或时好时坏 3 5 7

　　6、话多，别人问话未完即抢着回答，常常干扰或打断别人的说话和活动 3 6 8

　　7、别人讲话时，常似听非听，爱理不理的 1 2 3

　　8、丢三落四，常常丢失学习或活动需要的物品，如文具、玩具等 3 5 7

　　9、冲动、任性、性情急躁、易兴奋、爱发脾气 2 4 6

　　10、不听劝告、不守纪律和制度的约束 2 4 6

　　11、顶嘴、说谎，有时有打架、逃学或偷窃等不良行为 3 5 8

　　12、想改正自身毛病，却无法控制 1 2 3

　　积分15—25分、26—30分、30分以上，分别为轻微多动、多动症、严重多动症